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2020年2月26日星期三

我們與止痛藥間的距離 -- 原發性經痛治療分享

患者是一個20歲的女大學生,
自國中起每次月經都很辛苦,
不但原本在下巴及背部的痤瘡加重,
還會伴隨腹瀉及下腹刺痛。
據患者自述,近幾個月經痛會痛到無法出門上課,
甚至需要吃到6顆止痛劑晚上才能入眠。
她先前也曾到婦產科檢查,
排除了結構上的異常,
診斷為原發性痛經,
僅以止痛劑做處理,
並告知在結婚生小孩後才有機會改善。

也因為止痛劑取得方便,於是她就逐步加重止痛藥的使用。
看到這邊,相信只要有過生理痛的女性朋友,是否都感到熟悉。難道生理痛就只能靠止痛藥緩解嗎?

在這邊分享中醫的處理方式。
筆者在處理經痛時,會以考慮下列三個主要方向:
寒凝血瘀、肝氣不暢、氣血虛弱。

因此針對患者的情形,筆者採取下列治療與衛教:

1.平時用藥以調理脾胃為主,減少體內毒素,改善痤瘡及膚質
2.行經期間加強活血化瘀,改善子宮環境,控制疼痛
3. 衛教:增加運動(散步)及行經期間減少冷飲及水果

患者因在南部就學,於是以兩週為單位進行調藥,
在經過一個月的治療後,她回診時愉快的表示,
這次經痛程度大減,只有輕微悶痛,
她只在睡前吃一顆止痛劑就可以安然入眠;
同時下巴和背部的痤瘡也都減少了,
接下來想再針對胸悶做體質調理。

處理這類原發性痛經方面是中醫的拿手項目,
在調理體質方面除了醫者用藥外,
更需要患者平日對飲食、作息的調整,
才能達到更長久而穩定的療效,遠離止痛劑的濫用。
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頌和中醫診所

診所地址:新北市中和區景平路656號1F(中和捷運站)

聯絡電話:(02)22438668



妥瑞氏不一定只能靠西藥

# TicTic不要來-妥瑞氏中醫治例分享
李媽媽帶著升小四的小威(化名)就診
一邊講述病情 還不時被小威聲音打斷
很是無奈
小威的症狀是很典型的妥瑞
不自主的眨眼睛/皺鼻已經一年多
而今年暑假開始後
他清喉嚨的頻率及音量更加嚴重
擔憂李媽媽與小威的表哥討論後
(他本身也是患有妥瑞的西醫師)
因為擔心副作用
且在長大後妥瑞症狀並沒有完全根除
便抱著姑且一試的心情來看中醫
患有妥瑞氏症的小朋友會不自主的發出聲音及動作
在學校會承受許多眼光和壓力
而心理壓力愈大 症狀往往隨之加重
其實中醫對妥瑞症的控制是有相當的幫助
在搭配中藥與針灸雙管齊下
效果更是卓著
再回到診間
看兒科向來都不是容易的事
特別是妥瑞的孩子 — 都非常的警戒
我先和李媽媽說明用藥方向與療程規劃
處理妥瑞症 我都會優先用藥
讓家長和小孩感受病程的進展後
再進行針灸處理加快療程
在西醫用藥會採用的是
第二代抗精神病藥物(second-generation antipsychotic, SGA),
如理思必妥(risperidone)、安利復(aripiprazole)
其常見副作用是鎮靜、體重增加...等
而妥瑞症在中醫思路屬肝與痙病
治療方向則是以「鎮肝熄風」為主
兼以「滋陰清熱」
用方考慮小柴胡湯再另外加減
兩周後小威回診
神態明顯穩定許多 比較坐得住
媽媽的神情也放鬆了不少
在校老師也反應小威的情緒穩定很多
上課比較專心
看到小威病情進展
我便接著和媽媽討論針百會穴加速療效
一聽到要針灸在頭上
小威立馬從椅子上跳下來
準備往門口衝出去
幸好在李媽媽協助下將小威按在椅子上
我故意先將針扎在頭髮間而未進頭皮
一邊問小威針感如何?
小朋友竟然當面喊痛
我便從容表示針根本還沒扎進去啊!
他當下就楞了一下就忘記掙扎
我把握良機將趕緊將針送入頭皮
這時再問他會不會痛
他就老老實實說只有緊緊痠痠的
其實頭皮針並不會扎到頭骨
也不必限制小朋友的活動
相較於四肢的穴位非常的安全
又不會讓小朋友看到針增加恐懼感
留針15分鐘後 他也沒有特殊不適感
再兩周回診
李媽媽還沒進診間
小威就蹦蹦跳跳的跑入診間
這次是他主動跟李媽媽表示想要扎針加強療效
看著小患者克服恐懼想要更加穩定症狀
心中實在也替他高興
作醫生最大的回饋就是看到患者一關一關的過關
回到健康而自然的狀態啊!
後續病情穩定持續治療中~
#妥瑞資訊與飲食宜忌看這裡
1. 務必調理過敏體質(疾病)
2.禁絕一切零食與發物
3.避免情緒問題
4.高度注意:巧克力 / 芒果 / 過敏原 / 3C藍光 / 聲光刺激 
#妥瑞症的鑑別診斷
1. 兒童鼻過敏
2.成人長期乾咳
3.兒童癲癇
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@頌和中醫診所

診所地址:新北市中和區景平路656號1F(中和捷運站)

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痔瘡一定要開刀嗎?

# 人間 --「 醫生我不想開刀?」 - 混合痔(三級)中醫治例分享 
40歲身材健美的李小姐有點坐立難安,
因為她的問題有點難以啟齒,
她長年大便出血 兩個月更加嚴重
解便後需要用手推回,
而且只能坐著就會感覺肛門週圍的灼熱感!
讓她坐立不安
前天去看了外科後,
醫師告知她的痔瘡屬三級(內外混合),
可能需要開刀並住院,
讓她急著找尋其他處理的方式。
Q:痔瘡需要開刀嗎?
依術式不同,不一定需要住院開刀,
可能是門診手術,或需住院
但開刀後也不保證不復發。
我仔細問了她的情況?
Q:排便習慣不好? — 是的,長期服用益生菌加咖啡
Q:工作需久站? — 是的
Q:從事劇烈運動? — 是的 熱愛健身 尤其是下半身的訓練
Q:容易口乾 飲水不解? — 是的 醫生你怎麼知道?
Q:喜歡吃烤炸辣? — 是的 還很愛喝啤酒
Q:即使認真運動還是容易疲倦? -- 是的 怎麼這麼奇怪?
一邊問心理直搖頭 難怪妳痔瘡愈來愈嚴重! 
辨證後在用藥上並不複雜,
葛根黃芩黃連湯加點補氣(黃耆)清熱解毒藥物即可
並建議先不要健身 這半個月要好好休息
我跟她解釋
一個人會生病 代表她的身心靈三方面失衡了
最近常常遇到是這類 「運動認真過度」的類型
認真刻苦的雕塑自己的身材 卻過度耗氣
影響正常身體的休息與修復功能
導致氣虛(雖然很健壯)但產生了局部的熱毒 
其實通常在診間花最多的時間不在辨證用藥
而是說服患者要改變生活型態與飲食習慣
中醫強調養生
養生--不只是吃了什麼 更是一種生活態度與心境的轉變
其實更多時候與患者溝通是還是停留在「養身」這個階段
有時講到沒步 只能撂下一句
現在我們在討價還價的是你自己的健康啊!
一個禮拜後美女患者回診
痔瘡情況大幅改善
現在仍有異物感 不過可以好好坐下來了
而且長年的蕁麻疹這週也穩定許多
她略帶疑惑問了一句
「醫生你有沒有加西藥?怎麼效果這麼好?隔天就消了大半?」
這真是對中醫師的一句恭維
雖然當下聽了有些生氣 XD
「妳之前用西藥效果都沒這麼好
我是要加什麼東西呢?」
不過這也印證了我的老師常耳提面命的
在辨證正確而對症下藥情況下
中藥的效果常會出乎患者的預期的!
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@頌和中醫診所

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中醫化放療輔助治療--大腸癌第三期

[人間 - 大腸癌三期化療調養] 
「醫生 我可以開始跑步嗎?」
患者試探而帶點熱切的問
我懂她想跑步的心情  
也很想幫助她
因為她第一次來就診時
就帶著她屋子裡數十個馬拉松的獎牌的相簿
相片裡不只是的一生努力的成績
更是她的生活態度與慣性
這一切都是如此美好
直到她年初她發現自己已是大腸癌三期 
當初西醫告訴她 大腸癌三期的五年存活率達65%時
她不禁想著 自己究竟是不是那35%
這樣生命的轉折其實需要時間消化
甚至有些人是無法走出這一段的 
但在和先生討論過後決定在瞞著醫院的情況下
在還沒開始化療時就先進行中醫的調養
希望介由中藥的調理減低化療中的不適
在搭配飲食 / 作息等建議下
這兩個月四次的化療下來 除了感到疲倦外
並未出現其他的嘔吐 眩暈等不適
於是她有了想要恢復跑步的想法
我很能理解
在對抗癌症的過程
似乎總是在不斷的讓出東西
讓出食欲 強迫自己進食
讓出頭髮 載上假髮
甚至在日復一日的倦怠感下讓出對生命的希望
心中惦著復發/惡化/轉移的可能性
能攢在手中的到底還能有多少?
看著我的表情從驚訝 轉為理解
她又問了一次
「醫生 我可以恢復跑步嗎?」
「可以的,但我建議妳先從散步快走開始」我說
因為在調養過程中 她都是非常願意溝通
不過她先生有些擔心
用眼神暗示我希望我阻止
我補充說明
「保持正向能量 回到正常的生活軌道
其實是對抗癌症中重要的支持力量」
僅以此篇 暫記療養心情 
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