緩解標靶藥物副作用-腹瀉與痤瘡

 

[中藥緩解標靶藥物痤瘡醫案分享]

60歲李先生 工程師退休 肺腺癌第四期 

三個月前開始服用標靶藥物妥復克Giotrif ® 

持續服用藥物一週後 出現了腹瀉及皮膚病變 

即使服用止瀉藥「樂必寧」

就醫時仍腹瀉「一天八次」完穀不化 可見到食物殘渣 

並在臉上/前胸及後背出現 #藥膏無法控制 的丘疹及痤瘡 

外用藥膏含 Royalsense Acne Gel「若蘭仙施」; Clobetasol Propionate「可立舒」

及Zalain Cream「達來乳膏」

聽完病史完成診查後 我和患者擬定治療方向

1.上下告竭當治中焦 

  -> 先以調理脾胃 控制腹瀉 才有利水穀精微之吸收 增強免疫力

2.清熱解毒 

  -> 調理化膿痤瘡 以免體表再度感染 維持體內正氣 

治療成果:

服藥四天後 

腹瀉由「一天八次」減為「一天四次」

大便較成型 消化改善   噁心感減低 

臉部/前胸 痤瘡收口 背部膿瘡結痂止癢

續開立藥物一周 增加清熱解毒藥物

於治療第十一天回診表示

大便「二日三次」成條型 不再軟散 

背部已無膿瘡 仍有紅色皮疹 不癢  

Q: 「可以只服用中藥 而不進行標靶藥物嗎？」

不行。

我可以理解靶藥物的副作用及費用帶給患者和家人的難處

但依我所承襲的經驗 

仍以中西結合的方式能帶給患者最大的益處 

抗癌之路困難重重 需要醫生與患者一起努力！

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#中西聯手抗癌

#為女兒積陰德

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徐大宙中醫師 @ 頌和中醫診所

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打嗝打不停？！ 中醫有辦法！

 [反覆打嗝近三個月中醫治療分享]

42歲 徐小姐 
過年時腸胃炎後開始注意到自己有不停打嗝的情況  
有時一分鐘內就會打嗝 2-3次 及不定時噯氣
專心會症狀略緩解 而心情緊張時及飯後會加重 
對工作和睡眠都造成相當的困擾 
就醫前已試過各種方式 憋氣/按摩/喝醋/吃砂糖等
都不見緩解 
無奈下抽空看醫生 照胃鏡後僅輕微發炎 
目前腸胃科吃藥已近一個月 症狀有稍減但仍反覆
因此前來尋求中醫治療

[打嗝中醫觀點] - 責之肝與胃 
《素問．逆調論》：「胃不和則臥不安」 
在《逆調論》講的是因陰陽失調所產生的疾病  
徐小姐就是典型的氣逆(打嗝及噯氣) 進一步惡化而失眠  
望其氣色暗沈 雙眼因眠差而浮腫 神態疲倦煩躁  
脈診-關外側弦  
腹診-表面涼而不溫 腹部鬆軟 壓深悸動 扣擊低沈鼓音 
在診間先施針中脘 問診期間 症狀有稍緩 更確立診斷方向 
主證抓東升太過兼具水飲 
處方以大柴胡湯合小半夏湯  
並交代：
請先暫停水果及一切甜食冷飲一個禮拜！
讓胃好好休息吧！ 

一周後回診 
患者說基本上打嗝都消失 總算睡個好覺了
「我看網路上的資料說打嗝可能是中風的前兆？」
顯然患者是有作功課的 
現代網路上資訊很多 而在回答的問題前我都會先回答 
「記不記得文章作者的名字啊？」
沒有囑名的一般都是廣告居多 
回到問題  
打嗝不停對高齡患者確實是個警訊
我自己還是醫學生時當時就有遠房親戚
忽然打嗝不止一個月 看腸胃科/中醫都效果不佳 
過不久就傳來中風的消息 
「但是 妳不用自己嚇自己 
中風是慢性疾病後續的發展之一而不是必然」 
其實除了中風外 
還有可能是心肌梗塞或胃部/腦部腫瘤壓迫 
或者是糖尿病惡化電解質失衡
但這些都是少數 還是以胃病為大宗
除了按時服藥 飲食作息是不再復發的關鍵  
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#打嗝超過48小時應就醫
#腸胃是後天之本 
#胃不和則臥不安失眠要先問飲食
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徐大宙中醫師 @ 頌和中醫診所
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大腸癌三期化療後腹瀉中醫能幫忙

 

[化療後慢性腹瀉中醫調理] 

「醫師 我一天吃6顆止瀉藥 大便還是會有10-15次！」
65歲李先生 大腸癌三期 
今年3月化療結束後日間腹瀉不止 
一天10次以上實在是相當驚人的數字
再細問 原來李先生小便時大便會隨之而出 
需要坐著小便 外出十分不便 
食欲差 水也不敢多喝 怕多喝水又要跑廁所跑不停 
神情相當疲倦 活動力也大不如前

「我已經試過綠豆湯 / 蘋果汁 
結果腹瀉嚴重怎麼辦？」
原來是熱心的親朋好友提供的訊息 
不過顯然並不對症 
問了李先生心悸/手抖/腳抽筋等  
初步排除電解質不平衡的問題 
腹診:臍周觸之軟而冷 
緩緩壓入有緊張的悶痛感  
四肢冷 肢端麻 口唇乾  
最後診脈 頂指無力
初步診斷為陽虛 
處方:真武湯加減牛膝車前子  
「我現在只要好好吃吃飯 少拉一點 
能睡就很感恩了！」

一周後回診 李先生腹瀉的情況仍一日10次以上
「不過 我晚上不用起來尿尿了！」
原來他還有夜尿三行的症狀我沒問到 
接下來就增加彼此的信心 原方續療  
也僅在加減劑量上略為調整 
大便隨小便而出情況逐步獲得控制  
從小便時會排氣 再進步到大便次數減少 
經過月餘的調理後 止瀉劑已停用 
平日大便一日約2-3行 軟散偶成型 
氣色明亮起來 精神活動力也顯著改善 

「醫生 那我能再調到一天只上一次廁所嗎？」
「老實說不容易 而我也不知道要調多久」
在建立信任的關係後 我據實以告 
「沒關係！ 謝謝醫生！ 
我現在總算可以安心睡覺和喝水啦！」
領完藥後他就要接著去兩個孫子  
我一邊交代勿過勞 一邊也著實替他的感到高興！ 

[後記]
在面對癌症的過程病人常常是節節敗退的
拜現代醫學的進步 
乳癌/大腸癌等癌症預後都相當不錯
但仍有不少患者撐不住化療的不適或化療後的副作用
要打敗癌症談何容易！
但中醫的確可以在調理病人化療副作用的不適！
感謝在北市聯醫的訓練與一切見聞！
與癌症病人每次接觸都是珍貴的經驗累積 
也感謝病人對中醫的信任！
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#鐵打的身體不堪三天的烙賽
#好吃好睡好拉就是生活
#循序而入一步一步
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徐大宙中醫師 @ 頌和中醫診所
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痔瘡一定要開刀嗎？

# 人間 --「 醫生我不想開刀？」 - 混合痔(三級)中醫治例分享 

40歲身材健美的李小姐有點坐立難安，
因為她的問題有點難以啟齒，
她長年大便出血 兩個月更加嚴重
解便後需要用手推回，
而且只能坐著就會感覺肛門週圍的灼熱感！
讓她坐立不安
前天去看了外科後，
醫師告知她的痔瘡屬三級(內外混合)，
可能需要開刀並住院，
讓她急著找尋其他處理的方式。

Q:痔瘡需要開刀嗎？
依術式不同，不一定需要住院開刀，
可能是門診手術，或需住院
但開刀後也不保證不復發。

我仔細問了她的情況？
Q:排便習慣不好？ — 是的，長期服用益生菌加咖啡
Q:工作需久站？ — 是的
Q:從事劇烈運動？ — 是的 熱愛健身 尤其是下半身的訓練
Q:容易口乾 飲水不解？ — 是的 醫生你怎麼知道？
Q:喜歡吃烤炸辣？ — 是的 還很愛喝啤酒
Q:即使認真運動還是容易疲倦？ -- 是的 怎麼這麼奇怪？
一邊問心理直搖頭 難怪妳痔瘡愈來愈嚴重！ 

辨證後在用藥上並不複雜，
葛根黃芩黃連湯加點補氣(黃耆)清熱解毒藥物即可
並建議先不要健身 這半個月要好好休息
我跟她解釋
一個人會生病 代表她的身心靈三方面失衡了
最近常常遇到是這類 「運動認真過度」的類型
認真刻苦的雕塑自己的身材 卻過度耗氣
影響正常身體的休息與修復功能
導致氣虛(雖然很健壯)但產生了局部的熱毒 

其實通常在診間花最多的時間不在辨證用藥
而是說服患者要改變生活型態與飲食習慣
中醫強調養生
養生--不只是吃了什麼 更是一種生活態度與心境的轉變
其實更多時候與患者溝通是還是停留在「養身」這個階段
有時講到沒步 只能撂下一句
現在我們在討價還價的是你自己的健康啊！

一個禮拜後美女患者回診
痔瘡情況大幅改善
現在仍有異物感 不過可以好好坐下來了
而且長年的蕁麻疹這週也穩定許多
她略帶疑惑問了一句
「醫生你有沒有加西藥？怎麼效果這麼好？隔天就消了大半？」
這真是對中醫師的一句恭維
雖然當下聽了有些生氣 XD
「妳之前用西藥效果都沒這麼好
我是要加什麼東西呢？」

不過這也印證了我的老師常耳提面命的
在辨證正確而對症下藥情況下
中藥的效果常會出乎患者的預期的！

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#感謝恩師廖恩賜中醫師 

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中醫化放療輔助治療--大腸癌第三期

[人間 - 大腸癌三期化療調養] 

「醫生 我可以開始跑步嗎？」
患者試探而帶點熱切的問
我懂她想跑步的心情  
也很想幫助她
因為她第一次來就診時
就帶著她屋子裡數十個馬拉松的獎牌的相簿
相片裡不只是的一生努力的成績
更是她的生活態度與慣性
這一切都是如此美好
直到她年初她發現自己已是大腸癌三期 

當初西醫告訴她 大腸癌三期的五年存活率達65%時
她不禁想著 自己究竟是不是那35%
這樣生命的轉折其實需要時間消化
甚至有些人是無法走出這一段的 

但在和先生討論過後決定在瞞著醫院的情況下
在還沒開始化療時就先進行中醫的調養
希望介由中藥的調理減低化療中的不適
在搭配飲食 / 作息等建議下
這兩個月四次的化療下來 除了感到疲倦外
並未出現其他的嘔吐 眩暈等不適
於是她有了想要恢復跑步的想法

我很能理解
在對抗癌症的過程
似乎總是在不斷的讓出東西
讓出食欲 強迫自己進食
讓出頭髮 載上假髮
甚至在日復一日的倦怠感下讓出對生命的希望
心中惦著復發/惡化/轉移的可能性
能攢在手中的到底還能有多少？

看著我的表情從驚訝 轉為理解
她又問了一次
「醫生 我可以恢復跑步嗎？」
「可以的，但我建議妳先從散步快走開始」我說
因為在調養過程中 她都是非常願意溝通

不過她先生有些擔心
用眼神暗示我希望我阻止
我補充說明
「保持正向能量 回到正常的生活軌道
其實是對抗癌症中重要的支持力量」

僅以此篇 暫記療養心情 

#心能量 #抗癌之路行迢迢家人支持很重要
#忌大汗亡陽 #醫者亦渡者渡人渡己

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