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2020年6月10日星期三

中醫治療細菌性攝護腺炎


[增強免疫力對抗細菌之真.攝護腺排毒]
38歲李先生 
小便痠澀頻尿反覆一個月多
剛開始還有點發燒畏寒 
經西醫確診為慢性(細菌性)攝護腺炎 
吃抗生素4週後仍反覆不癒
告知因致病菌抗藥性較強
需要再延長用藥時間 可能需要再3個月
李先生因而前來中醫就診
來診時症狀有
頻尿 急迫感卻跑到廁所後卻尿流細尿量少 
排尿過程又痠又澀又滴滴答答不乾淨 
晚上得起身夜尿2 坐在馬桶許久才能離開
整個作息大亂 苦不堪言

<攝護腺發炎的西醫治療>
攝護腺屬男性泌尿道的一個構造
常因泌尿道上行性感染所致(亦有部份屬自體免疫)
主要治療方式與一般感染類似 
除抗生素、NSAIDalpha-blocker等藥物外
也會進行物理治療、溫水坐浴等
雖然排尿不適但治療後不會影響性功能及生育能力

<中醫治療方式>
李先生經過一個月的抗生素治療
除了原先的小便問題 也逐漸有皮膚癢疹的問題
望色問診診脈如舊
施以四逆湯+牛膝車前子 及佐調理脾胃之劑
2周調理  症狀大幅減輕只剩1-2 
皮膚症狀也自動消退
再也不用半夜起來守護馬桶了
除了用藥在後續治療過程亦施以針灸調理
主要取穴為次髎(BL33) 會陽(BL35) 
強化骨盆底肌處理排尿無力及餘尿感 
(參考JAMA #女性應力性漏尿的文章) 

<細菌性攝護腺炎衛教>
1.適度運動及作息增強免疫力
2.凱格爾運動與溫水坐浴
3.水量充足不可以憋尿
4.適當的性生活
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#男生也會滴滴答答
#增強抗菌免疫力之真攝護腺排毒
#這不是腎虛是陽虛
#女性應力性漏尿亦可處理
#如果PSA高是完全另外一回事喔!
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徐大宙中醫師 @ 頌和中醫診所
更多臨床醫案抵加啦
https://cmdr-tc.blogspot.com

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內科雜症|皮膚疾患|婦科不孕
風濕免疫|過敏疾病|腸胃疾患
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診所地址:新北市中和區景平路656號1F(中和捷運站)

聯絡電話:(02)22438668



延伸閱讀參考資料:
Effect of Electroacupuncture on Urinary Leakage Among Women With Stress Urinary Incontinence: A Randomized Clinical Trial   
JAMA 317(24):2493 · June 2017
連結如下:
https://reurl.cc/3DpvO8

針灸選穴:中髎(BL33)、會陽(BL35)







陽虛?! 口渴飲水不解需留意


[陽虛口乾病例分享]
63歲陳先生是退休老師 
進診間的主訴是一年前喝啤酒後極度口乾
即使在冬天一天喝4000cc的水仍不解渴
一年來已陸陸續續做過許多檢查 
血糖 / 血脂 / 血壓 / 風濕因子 (ANA )都正常
用藥偶爾服用助眠劑(1-2/wks) 
雖然有輕微地中海貧血 但血紅素仍算正常(13.5) 
口乾飲不解 又有輕微的攝護腺肥大 (PSA讀值正常)
導致夜尿2-3 睡眠品質差非常苦惱 
<口渴的西醫觀點>
講到口乾 第一個聯想到的就一定是糖尿病 
其實口乾在臨床上有許多可能性
1.糖尿病
2.乾燥症(Sjogren's syndrome, SS)
3.貧血
4.藥物副作用 (血壓藥/精神科用藥)
5.體液流失 - 失血/腹瀉/嘔吐等
6.尿崩症
而一般正常生理飲水量宜控制在體重x30
也就是70公斤約喝2100cc
一旦飲水過量會導致頻尿/夜尿及容易胃酸等情況

<中醫思路與處置>
陳先生來就醫前已經看過不少中西醫了 
也吃了近3個月的六味地黃丸等補益肝腎之品
考慮一年前因飲冷而作 
兼之兩顴赤紅  眼瞼/臉頰略為浮腫 
再問診有易四肢冰冷 上背部冰冷的情況
接著按脈  脈勢微  反彈無力   
綜合以「陽虛」論治 
在鄭欽安《醫理真傳》謂外邪悉退,通身面目浮腫
處方理中湯合砂仁半夏茯苓 
並囑其飲水注意事項(白天/夜間 9:1的比例)
禁食水果 生冷之物一周 

一週後回診表示口渴之症和緩不少
對於吃溫熱藥卻讓口乾減緩大惑不解 
解釋說這是因為陽氣虛弱(引擎轉速太慢)所致 
經過二個月用藥
四肢冰冷 / 口渴/ 夜尿皆改善  
不必再因此而中斷睡眠
後續因其他筋骨痠痛問題持續調理

Q:「為什麼要少吃水果?」
這大概是在診間被反問次數最多的問題了 XD
其實台灣水果種類 非常幸福 
但要把握「適量、適時」 
腸胃不佳、皮膚不好(免疫不穩定)
都要留意勿過食生冷、過甜(及人工甜食)
另外有慢性病的長輩 對芸香科(如柚子、葡萄柚)也要留意 
因為過食易與眾多血壓/血脂藥有交互作用 進而影響藥效

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#飲水要適量水果亦然
#判斷陽虛陰虛大不易脈象要參考
#感謝廖恩賜學長及李傳耀學長指導
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徐大宙中醫師 @ 頌和中醫診所
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子宮肌腺症! 中醫調理分享


[中醫調理子宮肌腺症醫例分享]
半年前陳小姐初診時讓我印象相當深刻 
「徐醫師 我跟你說 是濟公師父叫我來找你的」
患者坐定劈頭就來這一句 
現在可能還淡定些 
但半年前的我只在想 
我認識了哪裡的濟公師父了嗎?XD
雖然我不相信鬼神 
不過既來之則安之
還是規規矩矩的診脈問診及腹診

48歲陳小姐的病史有些坎坷
主訴是月經量大血塊多反覆三個月
併有右下腹疼痛 
10多年來因多顆子宮肌瘤動刀兩次(最大6cm)  
3年前(45)因月經量大 伴隨疼痛頻尿 
確診了子宮肌腺症
因不想再動刀及注射柳培林
於是開始到處求神問佛 
近期症狀
近一年來每個月都滴滴答答超過2個禮拜
值月經來時更會疲倦 疲倦 眠差多夢盜汗
直到找到了現在這位濟公師 
睡眠才略為改善
至於滴滴答答
「師父說 可以用抵當湯來治療」
敢情這師父還真有念過 《傷寒論》!
不過因為我沒有靈界的慧根
只把中西醫的治療方式的預計與差異向她說明 
設立治療短期目標(止血
及中長期目標(恢復正常月經量及周期)

依她目前情況是先止血為要 後續再做其他考量
至於抵當湯 (大黃、桃仁、虻蟲、水蛭)
因成份中有水蛭、虻蟲兩動物藥
考量她素食的飲食習慣暫不使用
先以大柴胡湯合併排膿散及炭類止血

陳小姐一個禮拜後回診表示
服藥3-4日後連續10多天的血總算止住
右下腹疼痛也減輕了
而在經過三個月的治療後
血紅素由7.8 回到9.6 MCV68回到76 
月經周期在26-28 行經期4-6
告別滴滴答答半個月的生活
同步回診婦產科檢查 
婦產科醫師表示暫時不用考慮手術 
半年至一年定期回診觀察即可 

[中醫看崩漏-塞流、澄源、復舊]
清.蕭壎所著之《女科經綸》謂
““初用止血,以塞其流;中以清熱涼血,以澄其源;
末用補血,以復其舊。

在這樣的思路下臨床上用藥為
塞流:柴耆劑併止血炭類藥物(黑荊芥、黑地榆等
澄源:芩連劑
復舊:補血劑如小建中湯

在初期以塞流為要
長期血流不止會導致氣血不足
隨之而來就是患者易疲倦、掉髮、眠差 
因此陳小姐淋漓停止之後 
掉髮、睡眠跟著改善是可以預期的 
萎黃的氣色也經三個月的調理後改善

[孕期婦女對子宮肌腺症不可輕勿!]
子宮肌腺症是子宮內膜異位的一種
好發於35歲以上的婦女
並會導致受孕困難、自然流產、胎位不正
孕期不正常出血、產後子宮收縮不良
需要相當小心!
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#中醫調經讓妳乾爽好氣色
#感謝廖恩賜學長及李傳耀學長指導
#好學長好老師讓我不負濟公推薦
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心氣不足! 中醫調理冠心溝





[冠心溝中醫治療分享]
47歲林先生是事業有成的公司主管
長年偶發性頭暈及胸悶  
原以為只是工作壓力太累所致的精神不濟
但近過年前胸悶反覆近一個月 
一發作整日都胸口緊重 偶有驚恐感及心悸 
影響工作的專注力 因而也推辭了不少應酬 
連爬個樓梯也覺得腳步不似以前輕鬆
於是在太太的督促下前來就醫 

<冠心溝與心血管疾病高度相關>
胸悶一症多見於女性心氣不足
伴隨頭暈 眠差等等諸症 
但在林先生的身上
我注意到他的雙耳都有冠心溝(earlobe crease,ELC)
冠心溝是指在雙耳垂上的斜向裂紋
早在1973年就發表於頂尖期刊NEJM
而在2013年發表於Circulation 的文章更證實了
冠心溝與心血管疾病、心肌梗塞高度相關
冠心溝愈長/愈深暗示著動脈硬化的嚴重度
本例中的林先生經兩個月的治療及搭配運動處方後
胸悶、驚悸減緩了不少 
除了主觀生活品質及氣色改善 
再經過兩個段的治療後也觀察到#雙耳冠心溝變淺變短 
目前仍在持續治療當中 
並積極改變忙碌過勞的生活型態

[中醫治療心氣不足]
本例從心氣不足診治 
主方為全真一氣湯加減肉桂及活血化瘀藥物
此方原出於《馮氏錦囊秘錄》
清代醫家 陳修園在《醫學從眾錄》中用來治療虛喘
在治療過程除了用藥之外
另外也開立運動處方
平地快步20-30分鐘  
微微汗出即可  切勿大汗 
同我之前交代化療癌友 「大汗亡陽」!

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#偶爾要來點學術味
#有諸內而形於外
#不是每個冠心溝都可恢復患者年紀很重要
#感謝廖恩賜學長及李傳耀學長指導
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1: NEJM Impact Factor 常年>50 ; Circulation Impact Factor 常年>20
2: 冠心溝(ELC)、脂肪黃斑瘤(xanthelasma)都與心肌梗塞相關 
請多多留意  即早就醫 調整生活型態