[子宮內膜瘜肉-中醫調理分享]

陳小姐 45歲 

30多歲時曾子宮肌瘤(10cm)手術 

術後2年多後仍月經量大 痛經 

不幸確診為肌腺症  

今年7月陰道超音波發現有子宮內膜瘜肉約1.0cm 

婦科醫生建議這樣的瘜肉 門診手術就可以處理  

但陳小姐因不想再次手術

經友人推薦而前來就醫  

陳小姐的症狀除了#經量大 #經痛外

尚有頻尿與鼻過敏的症狀  

診查後從肺與肝入手(肺寒肝熱) 

處方以小青龍湯合大柴胡湯 酌加排膿散 

經兩個月中藥治療後

經量/經痛減 經後易頭暈等症症已無 

精神改善   頻尿改善 

不過偶冷飲後仍易致鼻過敏

9月初再次陰道超音波追蹤 發現瘜肉已無！ 

告知半年後再追蹤即可 

陳小姐很開心 回診說沒想到瘜肉會消失！

一般子宮內膜瘜肉若直徑>1cm  

瘜肉就不會自然消失

「早知道當初肌瘤就來找中醫」

「如果肌瘤>7cm 我建議手術後再來調理 

這樣對身體最快最好；」

我再叮嚀一下

「雖然超音波檢查瘜肉已消失 不過子宮鏡檢查才是最準確的 

後續追蹤再跟我說  還有飲食與中藥不可以鬆懈喔！」

很開心中醫能在適當的時機可以提供適時的幫忙 

以陳小姐為例 只要能穩到更年期 

就能大大減輕後續手術的風險  

#子宮瘜肉症狀

  1.行經期經血多 

  2.月經結速後淋漓出血 

  3.性交出血 

  4.停經後出血 

#子宮瘜肉的影響 

  1.難受孕(經常性流產)

  2.內膜癌變的可能性(如乳癌患者接受賀爾蒙療法-Tamoxifen)

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#經量大經痛又來了

#與其相見恨晚不如早期養生兩忘江湖

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徐大宙中醫師 @ 頌和中醫診所

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坐好小月子 - 引產後急性下腹痛

[小產後急性下腹痛-針藥合治]

28歲李小姐

年初因經痛/排卵痛及月經後分泌物淋漓不盡而前來調理

經兩月調理 諸症基本處理安妥

九月初再進診間 卻是人工流產後急性下腹痛

就診前一晚已赴急診 雖服止痛藥後仍反覆疼痛

屈著身體進診間時 仍講話無力

簡短排除腹部急症外就安排針灸

並開立藥物(粉藥與三帖水藥)

針灸選穴先用後近

病在臟腑以深部的足三陰為主

穴選足三里/三陰交/血海/太衝

用藥以芍藥甘草湯承氣湯

告知會服藥後會輕微腹瀉

近一周宜飲食清淡

適量補充蛋白質(如鱸魚)

勿烤炸辣等發物

在針灸10分鐘後疼痛減緩已能正常談話

交代水藥煎煮注意事項後才放患者回家

後續追蹤 轉痛為安

複習一下

#急性腹痛的急重症有(BIOPI)

．Bleeding(出血): 腹主動脈剝離 / 子宮外孕...etc

．Ischemia(缺血): 腸子缺血性壞死...etc

．Obstruction(阻塞): 膽結石、尿路結石...etc

．Perforation(穿孔): 腸穿孔...etc

．Infection/Inflammation(感染/發炎): 胰臟炎、盲腸炎...etc

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#腹痛不是開玩笑務必診斷落實轉診

#在急診與婦產科之間

#少見的病例

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緩解標靶藥物副作用-腹瀉與痤瘡

 

[中藥緩解標靶藥物痤瘡醫案分享]

60歲李先生 工程師退休 肺腺癌第四期 

三個月前開始服用標靶藥物妥復克Giotrif ® 

持續服用藥物一週後 出現了腹瀉及皮膚病變 

即使服用止瀉藥「樂必寧」

就醫時仍腹瀉「一天八次」完穀不化 可見到食物殘渣 

並在臉上/前胸及後背出現 #藥膏無法控制 的丘疹及痤瘡 

外用藥膏含 Royalsense Acne Gel「若蘭仙施」; Clobetasol Propionate「可立舒」

及Zalain Cream「達來乳膏」

聽完病史完成診查後 我和患者擬定治療方向

1.上下告竭當治中焦 

  -> 先以調理脾胃 控制腹瀉 才有利水穀精微之吸收 增強免疫力

2.清熱解毒 

  -> 調理化膿痤瘡 以免體表再度感染 維持體內正氣 

治療成果:

服藥四天後 

腹瀉由「一天八次」減為「一天四次」

大便較成型 消化改善   噁心感減低 

臉部/前胸 痤瘡收口 背部膿瘡結痂止癢

續開立藥物一周 增加清熱解毒藥物

於治療第十一天回診表示

大便「二日三次」成條型 不再軟散 

背部已無膿瘡 仍有紅色皮疹 不癢  

Q: 「可以只服用中藥 而不進行標靶藥物嗎？」

不行。

我可以理解靶藥物的副作用及費用帶給患者和家人的難處

但依我所承襲的經驗 

仍以中西結合的方式能帶給患者最大的益處 

抗癌之路困難重重 需要醫生與患者一起努力！

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#中西聯手抗癌

#為女兒積陰德

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圓禿！ 中醫有解法

 

[中醫治療圓禿(鬼剃頭)]

27歲 李小姐

5年前因工作壓力大 心情不穩定

開始急速掉髮

梳頭髮時會一把一把的掉

除了近全頭禿外 眉毛腋毛也受到影響

當時月經也相當紊亂

到醫院抽血檢查 並無風濕免疫的異常

轉換新工作後近年來雖然頭髮體毛有長回來一些

但「蛇狀禿」已停滯一年左右 併有「局部性圓形禿」

今年4月來前來就診

「為什麼網路上說一年就會自己長回來？」

「每個人的狀況都不一樣啊！ 要有耐心調理」

我仔細觀察頭皮

毛囊稀疏 而能長出的頭髮都是白色而且偏細

再問診/把脈後

辨證以血熱處理 輔以「毛刺」(不出血)

治療過程需患者的信任

因為第一個月的僅長出細毛

而到第二個月才有報復性的修復

後腦勺的圓禿也長滿新髮

幫助患者重拾自信的笑容著實替她開心

目前仍每周固定回診持續治療中

#常見落髮原因

雄性賀爾蒙過多(鬼剃頭)

第二期梅毒、毛囊炎

甲亢 、甲狀腺低下

自體免疫疾病(如紅斑性狼瘡SLE)

貧血(如FDA)

懷孕前後/停經(生理性)、

藥物(含化療/秋水仙/A酸/精神安定劑)。

#中醫治掉髮

髮為血之餘

在治療掉髮方面多以「血」作為主要考量

1.如掉髮與月經同步 則優先調理月經

通常月經諸症順了 掉髮也隨之緩解

2.產後落髮多因產後氣血虛 多同補氣血

3.有外感先治外感 這是大原則

4.自體免疫 / 甲狀腺疾患則要依慮血熱 酌加消瘰丸合治

以上是處理掉髮的臨床心得

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#還我漂漂針(好老的梗XD)

#沒有會更煩惱的三千煩惱絲

#舊的要去新的也要來

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中醫治水(氣) - 晨起手麻緊併經期水腫 與 腎因水腫

 

[中醫治療晨起雙手緊麻 - 水濕與腎虛]

王小姐26歲

就診前一週起晨起雙手緊腫而麻

需活動近半小時後才會慢慢緩解

Q:「醫生 我怎麼了 我這樣是不是快中風了嗎？」

在診間我常常聽到長輩這樣問

但年輕患者問這比較少見

「放心妳不是 一般中風的前兆是

單側無力/頭暈/記憶力衰退/表達不清居多」

Q:「那我是不是濕氣重啊？」

這倒是不錯的提問 趁勢掉一下書袋解釋中醫生理

在《素問．經脈別論》中提到

“飲入於胃，游溢精氣上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，

通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。

合於四時，五臟陰陽，揆度以為常也。”

中醫把水份的調節歸於「肺、脾、膀胱」三處

而在臨床上其實還有「心氣不足」「氣虛」

依李小姐的情況 我問了

「妳其實不只手腫 臉也會腫？而且月經期間更腫？」

「常飲冷飲？大便軟散？手腳冰冷？容易疲倦？」

李小姐都默默點了頭

再以腹診確認: 膚冷 觸壓柔軟 臍周鼓音

脈診則是沈緩

於是以「脾土」作為主要方向

處方以鄭欽安陽虛門之理中湯化裁作加減

一周後回診表示服藥二天後腫緊麻就消解了大半

先是不麻 再來是腫緊感的減退

放下心中的石頭 心情好很多

平常飲水不解的情況也緩和不少

離畢業離去前我再提醒一次

「妳的脾胃較弱 運化水濕津液功能較差

如果再亂吃生冷 不然還是會再發喔！」

再分享另外一個水腫的案例

女患者的臉/足踝水腫已反覆三個月

並伴隨皮膚癢

以真武湯加風藥溫中解表才能控制

前半個月處理的還可以 臉不腫美女就很開心

當次月經也比較不會水腫/痛經

不過症狀一緩解就偷懶停藥

還吃了辛辣/泡麵

於是又再腫歪歪回來就醫

追問過去病史

才知道原來之前有泌尿道逆行感染所造成的腎損傷

於是交代留意水份攝取及勿吃醃製/加工食品

後續才較穩定

以上兩例水腫分享給大家

處理水腫

除了醫家用藥外 飲食衛教也不可少啊！

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#遠離月經腫歪歪心情好

#水不是愈多愈好

#還有午後水腫跟風濕手腫之後再分享

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徐大宙中醫師 @ 頌和中醫診所

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腦瘤後癲癇加重 可以找中醫幫忙！

[中醫調理體質．改善癲癇]
李先生 55歲
他並不相信中醫 
是在他兄長的陪同(壓著)前來治療 
想處理鼻過敏 
問起居飲食時患者沈默寡言 多由同住兄長代答  
得知腦瘤開刀後鼻過敏加重 
鼻涕倒流影響睡眠 睡前易鼻塞 痰不多 常清喉音 
把脈寸陷而關弦 腹診腹部張力大 脅肋脹痛 納差 
辨證肝熱肺寒  
選用馬光亞老師用方:大柴胡湯合小青龍湯 
開藥一周待其回診調藥 

二周後李先生自行回診表示
服藥一周後鼻過敏減4-5成
而癲癇這兩周僅輕發作一次 (約2-3分鐘) 
我心中一驚 再仔細追問得知
李先生自年輕時癲癇病發 病史已長達40年了
5年前腦瘤開刀後更加重癲癇用藥數量 
當時每周發作2-3次
一年多前開始練氣功後癲癇發作改善 
約一個月約發作3-4次 
每次發作時長約莫5分鐘  
左半身手腳僵直無力感 但意識仍清淅 
無法預期的發作 造成生活很大困擾及危險 
目前服用4種控制癲癇藥物 

[可以自行停掉癲癇藥嗎？]
而在經過兩個月的調理(後續治療有加入頭皮針)
目前已穩定癲癇未發近一個月 
「醫師 我可以停掉癲癇藥了嗎？」
「這個必須和你神內醫師討論喔！」
一般而言 需要[穩定兩年不發作] 才會考慮調整藥物 
一切以病人的安危為主要考量 

李先生是我手上處理的第一位癲癇患者
除了腦瘤/癲癇外 尚有僵直性脊椎炎
他的病情著實相當複雜 
在處理這樣的患者時
跟從學長的指導 
在用藥過程中並沒有考量腦部用藥如
天麻/鉤藤/遠志/石菖蒲等藥 
而是透過脈證藥方的處理過程
診斷患者的體質  
用簡要的思路可以處理複雜的人體
這次是一次非常可貴的學習經驗^^

而僅以科學中藥就可以幫助患者改善生活品質
並增進其對中醫的信心
也是令我相當振奮啊！

補充:
[癲癇的誘發因子]
熬夜、酗酒、情緒不安、月經、
過度饑餓、瞬間喝下大量的水、
藥物交互作用(如治鼻過敏藥、重鎮靜劑、部份抗癌藥等)
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#癲癇發作時不要塞東西到癲癇患者口中
#癲癇患者不可以自行減藥
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打嗝打不停？！ 中醫有辦法！

 [反覆打嗝近三個月中醫治療分享]

42歲 徐小姐 
過年時腸胃炎後開始注意到自己有不停打嗝的情況  
有時一分鐘內就會打嗝 2-3次 及不定時噯氣
專心會症狀略緩解 而心情緊張時及飯後會加重 
對工作和睡眠都造成相當的困擾 
就醫前已試過各種方式 憋氣/按摩/喝醋/吃砂糖等
都不見緩解 
無奈下抽空看醫生 照胃鏡後僅輕微發炎 
目前腸胃科吃藥已近一個月 症狀有稍減但仍反覆
因此前來尋求中醫治療

[打嗝中醫觀點] - 責之肝與胃 
《素問．逆調論》：「胃不和則臥不安」 
在《逆調論》講的是因陰陽失調所產生的疾病  
徐小姐就是典型的氣逆(打嗝及噯氣) 進一步惡化而失眠  
望其氣色暗沈 雙眼因眠差而浮腫 神態疲倦煩躁  
脈診-關外側弦  
腹診-表面涼而不溫 腹部鬆軟 壓深悸動 扣擊低沈鼓音 
在診間先施針中脘 問診期間 症狀有稍緩 更確立診斷方向 
主證抓東升太過兼具水飲 
處方以大柴胡湯合小半夏湯  
並交代：
請先暫停水果及一切甜食冷飲一個禮拜！
讓胃好好休息吧！ 

一周後回診 
患者說基本上打嗝都消失 總算睡個好覺了
「我看網路上的資料說打嗝可能是中風的前兆？」
顯然患者是有作功課的 
現代網路上資訊很多 而在回答的問題前我都會先回答 
「記不記得文章作者的名字啊？」
沒有囑名的一般都是廣告居多 
回到問題  
打嗝不停對高齡患者確實是個警訊
我自己還是醫學生時當時就有遠房親戚
忽然打嗝不止一個月 看腸胃科/中醫都效果不佳 
過不久就傳來中風的消息 
「但是 妳不用自己嚇自己 
中風是慢性疾病後續的發展之一而不是必然」 
其實除了中風外 
還有可能是心肌梗塞或胃部/腦部腫瘤壓迫 
或者是糖尿病惡化電解質失衡
但這些都是少數 還是以胃病為大宗
除了按時服藥 飲食作息是不再復發的關鍵  
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#打嗝超過48小時應就醫
#腸胃是後天之本 
#胃不和則臥不安失眠要先問飲食
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大腸癌三期化療後腹瀉中醫能幫忙

 

[化療後慢性腹瀉中醫調理] 

「醫師 我一天吃6顆止瀉藥 大便還是會有10-15次！」
65歲李先生 大腸癌三期 
今年3月化療結束後日間腹瀉不止 
一天10次以上實在是相當驚人的數字
再細問 原來李先生小便時大便會隨之而出 
需要坐著小便 外出十分不便 
食欲差 水也不敢多喝 怕多喝水又要跑廁所跑不停 
神情相當疲倦 活動力也大不如前

「我已經試過綠豆湯 / 蘋果汁 
結果腹瀉嚴重怎麼辦？」
原來是熱心的親朋好友提供的訊息 
不過顯然並不對症 
問了李先生心悸/手抖/腳抽筋等  
初步排除電解質不平衡的問題 
腹診:臍周觸之軟而冷 
緩緩壓入有緊張的悶痛感  
四肢冷 肢端麻 口唇乾  
最後診脈 頂指無力
初步診斷為陽虛 
處方:真武湯加減牛膝車前子  
「我現在只要好好吃吃飯 少拉一點 
能睡就很感恩了！」

一周後回診 李先生腹瀉的情況仍一日10次以上
「不過 我晚上不用起來尿尿了！」
原來他還有夜尿三行的症狀我沒問到 
接下來就增加彼此的信心 原方續療  
也僅在加減劑量上略為調整 
大便隨小便而出情況逐步獲得控制  
從小便時會排氣 再進步到大便次數減少 
經過月餘的調理後 止瀉劑已停用 
平日大便一日約2-3行 軟散偶成型 
氣色明亮起來 精神活動力也顯著改善 

「醫生 那我能再調到一天只上一次廁所嗎？」
「老實說不容易 而我也不知道要調多久」
在建立信任的關係後 我據實以告 
「沒關係！ 謝謝醫生！ 
我現在總算可以安心睡覺和喝水啦！」
領完藥後他就要接著去兩個孫子  
我一邊交代勿過勞 一邊也著實替他的感到高興！ 

[後記]
在面對癌症的過程病人常常是節節敗退的
拜現代醫學的進步 
乳癌/大腸癌等癌症預後都相當不錯
但仍有不少患者撐不住化療的不適或化療後的副作用
要打敗癌症談何容易！
但中醫的確可以在調理病人化療副作用的不適！
感謝在北市聯醫的訓練與一切見聞！
與癌症病人每次接觸都是珍貴的經驗累積 
也感謝病人對中醫的信任！
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#鐵打的身體不堪三天的烙賽
#好吃好睡好拉就是生活
#循序而入一步一步
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月經過短怎麼辦？會不會卵巢早衰？

[中醫調整月經長度-血熱]
「我希望把經期延長，有時候一個月來兩次很麻煩啊！」
26歲的李小姐 自國中起月經周期在20-21天之間 
月經量不大 行經約第3日後就減到很少 
這讓李小姐相當焦慮 
不過一般女性月經周期為21-35天 
我先安慰她 她的經期尚屬正常範圍
同時她還併有排卵期出血(1-2日)  
行經期間有下巴痤瘡及水腫等症狀
不僅生活不便
且容易脾氣容易暴躁 (家人生活品質差XD)

#治療與辨證 
經期間隔短與排卵期出血在中醫
一般考慮 #血虛 #血熱 #瘰癧 #腎虛 四種情況
查腹診 無明顯瘀結  
雖然她膚色較白晰 
但指甲/眼瞼內膜血色正常 亦無疲倦
於是暫先不考慮血虛
她過去並無子宮內膜刮除手術史  
脈診 寸脈滑數 
甲狀腺結節約1.5cm 檢查為良性 
偶喉嚨卡哽 
但易口乾飲不解 舌紅尖朱點 
因此辨證以血熱治之 
治療期間以小柴胡湯為主方 酌加清熱及消瘰藥物  
調理半月餘 當次月經期即延至28日 月經量稍增加
持續調理半年期間 月經在26-30日之間 
而下巴痤瘡/經間排卵出血在調整與作息後亦趨穩定少發
(同行家人表示欣慰^^)

Q:「我下個月要出去玩 可以從28天再調到35天嗎？」
雖然之前有以中藥調理考生的月經周期避開考試 
但我在這部分則建議改以 #事前避孕藥 延經為佳
因為不論中西醫目前並沒有保證100%成功延經的方法 
而事前避孕藥機率較高 
不過仍需經專業婦產科醫師開立藥方為宜 
因為劑量不足時反而會整個月都滴答出血
(breakthrough bleeding)
則需要調整劑量用藥 

Q:「我這樣會是老的比較快嗎？提早更年期？」
A:經期短於21天的可能原因有許多
濾泡期/黃體期過短或者是不排卵出血(佔大多數)
可以先自行檢測基礎體溫(2-3個週期)
若高溫期都少於11天就要懷疑是黃體機能不足
之後懷孕流產機率也較高
有較高的機率提早進入更年期
需要好好保養身體！

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#報復性出遊要算好時間喔！
#經期太長太短都不好以信為貴
#月經好人不老
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