多囊性囊巢症與青春期不規則出血需分辨

[多囊性卵巢症-中醫治例分享] 

診間常遇到媽媽帶著值青春期的女兒來調月經

有滴滴答答拖了一兩個月的 

也有2到3個月才來一次的「居經(季經)」 

這都是屬於 #青春期月經不穩定 

不過也有一部份的「遲到大王」屬於今天的主題 — 

#多囊性卵巢 (Polycystic Ovary Syndromes,PCOS)  

因此經檢查後青春期就有機會確診為PCOS 

秦小妹13歲 是半年前開始就醫 

初經為108/4月初 接下來隔了三個月才來(108/07月底)

初診時(108/09/26) 月經已近2個月沒來 

行經時以下腹悶痛以及血塊多 

就算月經沒來也有要來不來的煩躁感

原本以為只是青春期月經不穩定不以為異

但秦小妹近三個月開始暴飲暴食 體重狂增了近8公斤 

從69飆到77 讓秦小妹的心理壓力很大 (BMI>25)

間接也影響了課業表現 

因而讓媽媽下定決心就醫

並在醫院檢查後確診為PCOS (確認需經抽血/超音波) 

不過因擔心調經藥的副作用於是先來看中醫調理

<PCOS簡介>

PCOS 會影響外觀  

1.肥胖 (喝水都會胖，亞洲也有不少瘦型多囊)

2.多毛 (濃眉、體毛)

3.痤瘡 (好發面部及後項)

PCOS不只影響外觀 

更會更危害女性的健康與生活

1.懷孕困難 佔無排卵不孕70% 

2.提高胰島素阻抗 造成血糖不穩及血脂異常

3.憂鬱傾向 影響工作及課程表現 

<中醫觀點治療PCOS>

這一醫案的治療以粉藥為主 

服藥後4天(09/30)月經就出現了

血塊較為細碎 下腹悶痛也減輕了 

這堅定母親持續以中藥治療的信心  

而在經過三個月的調整後 

雖因肺炎疫情而停藥

但秦小妹的月經仍乖乖按時每月報到

在沒有暴飲暴食的情況下也體重逐步回到73

直到最近疫情稍緩後 

又再度回診想再進一步處理經痛及體重控制

在多囊性卵巢的中醫治療上 

痰飲與血瘀是治療重點 (瘦多囊又另當別論)

痰飲簡單來說就以泛治身體內的不正常新陳代謝產物 

陳士鐸在《石室秘錄》：「肥人多痰，乃氣虛也」

以溫藥化濕祛痰飲 

另血瘀方面則是月經不下以桃核承氣湯輔之  

以上為多囊性卵巢常見證型

一般調理以三個月為期 

即早治療效果更佳！

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#控制體重就可以控制多囊性卵巢(PCOS)

#青春少女滴滴答答也定可以調

#中醫canhelp 

#幫妳打電話叫月經來 

#之後分享經期過短的中醫調理 

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徐大宙中醫師 @ 頌和中醫診所

即時訊息請找: FB 徐大宙中醫師

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坐月子不是只有補補補！

[坐小月子 - 流產後腰痠惡露不盡 兼談手腳冰冷]

最近來了一位流產後調理的患者

36歲秦小姐 懷孕4次生產3次自然流產1次      

上個月預期外懷孕 卻在懷孕第6週 自然流產 

婆婆心疼熄婦親自到藥房抓了三副生化湯 

還準備了一大堆燕窩/滴雞精替媳婦補一補 

未料服用生化湯一天後雖然血塊減少了   

但卻煩燥烘熱難以入眠  

還伴隨下腹痛而原本手腳冰冷也更加嚴重

因而前來就醫 

<為什麼不能馬上進補？>

生化湯是傳青主留下的名方 

成份是當歸川芎桃仁炮薑甘草  

民間大多用作促進子宮收縮(復舊)產後排惡露的成方

方子本身偏溫 

適合提升產後體機能較差(血虛)的情況 

然而卻民間常常忽略產後感染的風險 

冒然服用無異火上添油

會造成收縮不全的血瘀證  

除了主訴的烘熱煩躁外 

我再和患者確認口乾與大便難出症狀

這樣基本上辨證方向就不會差太多了 

開了桃核承氣湯合歸芎5天 

叮囑多喝水而且會再排出血塊及分泌物 

<那何時可以開始進補？>

「已經有燕窩/滴雞精在排隊啦！」

我想這是患者代她婆婆問的 XD

A:要待口乾煩躁減  而且分泌物轉透明無色收乾淨 

幾天後回診表示 

頭兩天血塊真的不少 

又大又黑 現在轉成咖啡色分泌物 

好睡很多而下腹悶脹/腰痠減輕不少 

除此外手腳冰冷也意外轉好 

她也讓我想到另一個產後腰痠的患者

是一位高齡產婦 34才生下第一胎 

產後乖乖坐月子不敢出門及運動 

但腰痠反覆3個月  

即使狂喝黑豆杜仲水仍然痠痛不己

這是因為她年紀稍大又生了個胖娃 

使得她腰椎負擔大 檢查當下有輕微的腰椎側彎  

就以腰椎/骨盆結構調整為主 

恢復被拉長的肌肉及鬆馳的骨盆韌帶 

藥物僅保養即可

<為何會手腳冰冷？>

回過頭來再說說手腳冰冷主要的三種證型

1.氣滯 — 宜柴胡劑  疏肝理氣 

2.血瘀 — 宜當歸劑  活血行血

3.胞宮寒 — 宜暖宮溫經劑  

秦小姐就是屬於第二型 產後血瘀而手腳冰冷加重

所以明明服用的是苦藥 卻可以改善手腳冰冷

另外現代工作女性也要考慮因久坐而心氣不足(運動不夠)容易手腳冰冷

這只要增加運動習慣就可以看到明顯的進步！

女生產後子宮的復舊很重要 

小月子也要好好調理 

清除道路障礙之後月經會更順暢！

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#坐月子不是只有補補補
#手腳冰冷原因多
#有是證用是藥
#感謝廖恩賜學長及李傳耀學長指導

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徐大宙中醫師@頌和中醫診所

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血虛案-1 中藥控制中度地中海貧血

55女 蔡小姐
症狀為:手麻/掉髮/易疲倦與心悸/面色釐黑
因罹患地中海貧血 
自幼血紅素都小於10
30歲後開始服用鐵劑
卻逐漸胃口變差並且容易脹氣與逆酸
近幾年常沒食欲不知飢
西醫改注射鐵劑反引發過敏
導致鐵蛋白(Ferritin) 反而更低 (<8)
而血紅素(Hb)已經常年小於9
因此前來中醫調理

55歲適值更年期
屬肝腎虛衰剛開始的階段又兼血虛易掉髮心悸
考量長年脾胃虛弱 貿然大補必藥用不顯
老師常說：「上下告竭、當治中焦」
便擬定以腸胃藥為基底酌加補益之藥少許
當下跟患者溝通
擬定治療計畫與飲食衛教
1.少吃生冷水果 (宜:木瓜、蘋果，白天退冰食用)
2.多吃海藻/菠菜
3.每天日曬
4.適量運動勿過勞耗氣傷血

經科學中藥調理1個月後
掉髮與疲倦都獲得改善
而心悸胸悶也僅偶發
生活品質大幅進步
而在5個月治療中持續抽血檢查
各項血液指標逐漸獲得控制
Hb:10.8 已接近正常值(11)
Ferritin:14.6 恢復正常
總算擺脫陪伴20多年的鐵劑！

地中海貧血中醫持續治療中！
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#感謝廖恩賜學長及李傳耀學長指導
#要調的東西太多就調中焦吧
#血虛之二不知何時報到
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#徐大宙中醫師
#頌和中醫診所
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[診間小記 — 頸因性耳鳴 ]

大約兩周前來了一位特別的耳鳴患者
黃先生28歲

他因長年耳鳴想要來買一些補腎藥帶回威尼斯
在他國小時也曾經這樣耳鳴發作
當時吃了一年量的黃精萃取物症狀才緩和下來 

當下聽了覺得十分奇妙
因為年輕人的退化性耳鳴並不常見
問了出生史/外傷史 及是否中耳炎？
都沒有
耳鳴的情況是
低頻海潮聲 / 無搏動感 / 夜間疲倦時比較大聲
接下來把了脈
也並無特殊的氣血殊勝之異常 

考量耳鳴在30歲這個族群優先考慮精神性
但黃先生談吐正常 / 眼神端正
於是開始考慮是不是結構方面的異常
確認骨骼結構與肌肉張力後
我決定先調理胸堆和頸部

開胸椎再調整第一肋骨及上段頸椎後
黃先生就說稍有緩解
再確認他平日除了抱著他的小胖娃外沒有其他運動
便在診間教他一些基本的頸肩放鬆方式
天冷時再熱敷與加強伸展
接下來針灸後因為還有其他病人就沒再追問 

隔來一周回診
黃先生開心表示
針灸完當下就好了6-7成
希望能再調理一次再回義大利
在治療過程和他閒聊威尼斯的種種
才知道一套完整的整脊(約30分) 就要125歐元
偉哉
臺灣健保
希望大家多多支持不要浪費啊

偏頭痛冶例分享 -- 與止痛藥說byebye

                        

case1

女40 王小姐

偏頭痛已20多年 一個月少則月經期間必定會頭痛
嚴重時可甚至有半個月以上都會頭痛
天天把止痛藥當糖果吃
經朋友推薦前來就診想減輕止痛藥的使用
剛開始僅使用藥物的部份
花了半個月左右將止痛藥物
從普拿疼加強錠 減量成一般普拿疼
治療成效出乎患者的預期  

但因為她已經吃超過三個月的加強錠
我便把療程規劃為三個月作為觀察期
並加入針灸加強療效
針對胃經/膽經穴位治療

感謝患者的信任 在經個三個月的治療後
目前追縱除了頭暈外
已穩定一個月偏頭痛未發作
算是初步擺脫止痛藥物的糾纏
建議持續治療三個月 穩固療效 

Case2 

黃小姐 女50
這位患者的病情十分複雜
本身是B肝帶原
近幾年免疫系統紊亂
乾躁症/甲溝炎陸續發作
合併有偏頭痛 一週發作約2-3天
需服用自費藥物才能壓制
這顆英明格(Imigran, sumatriptan)藥價並不便宜
一顆單價都在200以上 

在治療過程中
我擬定的治療方向並不是針對偏頭痛
主要是祛熱補血
雖然在甲溝炎的部份進展並不快
但患者回診開心的表示
原來是因為服藥後她已經停用英明格
就可能將頭痛控制在可忍受的程度
也算是治療上意外的插曲！

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我們與止痛藥間的距離 -- 原發性經痛治療分享

患者是一個20歲的女大學生，

自國中起每次月經都很辛苦，

不但原本在下巴及背部的痤瘡加重，

還會伴隨腹瀉及下腹刺痛。

據患者自述，近幾個月經痛會痛到無法出門上課，

甚至需要吃到6顆止痛劑晚上才能入眠。

她先前也曾到婦產科檢查，

排除了結構上的異常，

診斷為原發性痛經，

僅以止痛劑做處理，

並告知在結婚生小孩後才有機會改善。

也因為止痛劑取得方便，於是她就逐步加重止痛藥的使用。

看到這邊，相信只要有過生理痛的女性朋友，是否都感到熟悉。難道生理痛就只能靠止痛藥緩解嗎？

在這邊分享中醫的處理方式。

筆者在處理經痛時，會以考慮下列三個主要方向:

寒凝血瘀、肝氣不暢、氣血虛弱。

因此針對患者的情形，筆者採取下列治療與衛教：

1.平時用藥以調理脾胃為主，減少體內毒素，改善痤瘡及膚質
2.行經期間加強活血化瘀，改善子宮環境，控制疼痛
3. 衛教:增加運動(散步)及行經期間減少冷飲及水果

患者因在南部就學，於是以兩週為單位進行調藥，

在經過一個月的治療後，她回診時愉快的表示，

這次經痛程度大減，只有輕微悶痛，

她只在睡前吃一顆止痛劑就可以安然入眠；

同時下巴和背部的痤瘡也都減少了，

接下來想再針對胸悶做體質調理。

處理這類原發性痛經方面是中醫的拿手項目，

在調理體質方面除了醫者用藥外，

更需要患者平日對飲食、作息的調整，

才能達到更長久而穩定的療效，遠離止痛劑的濫用。

#中醫有感從小病做起
#調經痛
#中醫基本功

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妥瑞氏不一定只能靠西藥

# TicTic不要來-妥瑞氏中醫治例分享

李媽媽帶著升小四的小威(化名)就診
一邊講述病情 還不時被小威聲音打斷
很是無奈
小威的症狀是很典型的妥瑞
不自主的眨眼睛/皺鼻已經一年多
而今年暑假開始後
他清喉嚨的頻率及音量更加嚴重
擔憂李媽媽與小威的表哥討論後
(他本身也是患有妥瑞的西醫師)
因為擔心副作用
且在長大後妥瑞症狀並沒有完全根除
便抱著姑且一試的心情來看中醫

患有妥瑞氏症的小朋友會不自主的發出聲音及動作
在學校會承受許多眼光和壓力
而心理壓力愈大 症狀往往隨之加重
其實中醫對妥瑞症的控制是有相當的幫助
在搭配中藥與針灸雙管齊下
效果更是卓著

再回到診間
看兒科向來都不是容易的事
特別是妥瑞的孩子 — 都非常的警戒
我先和李媽媽說明用藥方向與療程規劃
處理妥瑞症 我都會優先用藥
讓家長和小孩感受病程的進展後
再進行針灸處理加快療程
在西醫用藥會採用的是
第二代抗精神病藥物(second-generation antipsychotic, SGA)，
如理思必妥(risperidone)、安利復(aripiprazole)
其常見副作用是鎮靜、體重增加...等
而妥瑞症在中醫思路屬肝與痙病
治療方向則是以「鎮肝熄風」為主
兼以「滋陰清熱」
用方考慮小柴胡湯再另外加減

兩周後小威回診
神態明顯穩定許多 比較坐得住
媽媽的神情也放鬆了不少
在校老師也反應小威的情緒穩定很多
上課比較專心
看到小威病情進展
我便接著和媽媽討論針百會穴加速療效
一聽到要針灸在頭上
小威立馬從椅子上跳下來
準備往門口衝出去
幸好在李媽媽協助下將小威按在椅子上
我故意先將針扎在頭髮間而未進頭皮
一邊問小威針感如何？
小朋友竟然當面喊痛
我便從容表示針根本還沒扎進去啊！
他當下就楞了一下就忘記掙扎
我把握良機將趕緊將針送入頭皮
這時再問他會不會痛
他就老老實實說只有緊緊痠痠的
其實頭皮針並不會扎到頭骨
也不必限制小朋友的活動
相較於四肢的穴位非常的安全
又不會讓小朋友看到針增加恐懼感
留針15分鐘後 他也沒有特殊不適感

再兩周回診
李媽媽還沒進診間
小威就蹦蹦跳跳的跑入診間
這次是他主動跟李媽媽表示想要扎針加強療效
看著小患者克服恐懼想要更加穩定症狀
心中實在也替他高興
作醫生最大的回饋就是看到患者一關一關的過關
回到健康而自然的狀態啊！
後續病情穩定持續治療中~

#妥瑞資訊與飲食宜忌看這裡
1. 務必調理過敏體質(疾病)
2.禁絕一切零食與發物
3.避免情緒問題
4.高度注意:巧克力 / 芒果 / 過敏原 / 3C藍光 / 聲光刺激 

#妥瑞症的鑑別診斷
1. 兒童鼻過敏
2.成人長期乾咳
3.兒童癲癇

#感謝授業恩師恩賜學長
#感謝黃正豪學長分享治療經驗 

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痔瘡一定要開刀嗎？

# 人間 --「 醫生我不想開刀？」 - 混合痔(三級)中醫治例分享 

40歲身材健美的李小姐有點坐立難安，
因為她的問題有點難以啟齒，
她長年大便出血 兩個月更加嚴重
解便後需要用手推回，
而且只能坐著就會感覺肛門週圍的灼熱感！
讓她坐立不安
前天去看了外科後，
醫師告知她的痔瘡屬三級(內外混合)，
可能需要開刀並住院，
讓她急著找尋其他處理的方式。

Q:痔瘡需要開刀嗎？
依術式不同，不一定需要住院開刀，
可能是門診手術，或需住院
但開刀後也不保證不復發。

我仔細問了她的情況？
Q:排便習慣不好？ — 是的，長期服用益生菌加咖啡
Q:工作需久站？ — 是的
Q:從事劇烈運動？ — 是的 熱愛健身 尤其是下半身的訓練
Q:容易口乾 飲水不解？ — 是的 醫生你怎麼知道？
Q:喜歡吃烤炸辣？ — 是的 還很愛喝啤酒
Q:即使認真運動還是容易疲倦？ -- 是的 怎麼這麼奇怪？
一邊問心理直搖頭 難怪妳痔瘡愈來愈嚴重！ 

辨證後在用藥上並不複雜，
葛根黃芩黃連湯加點補氣(黃耆)清熱解毒藥物即可
並建議先不要健身 這半個月要好好休息
我跟她解釋
一個人會生病 代表她的身心靈三方面失衡了
最近常常遇到是這類 「運動認真過度」的類型
認真刻苦的雕塑自己的身材 卻過度耗氣
影響正常身體的休息與修復功能
導致氣虛(雖然很健壯)但產生了局部的熱毒 

其實通常在診間花最多的時間不在辨證用藥
而是說服患者要改變生活型態與飲食習慣
中醫強調養生
養生--不只是吃了什麼 更是一種生活態度與心境的轉變
其實更多時候與患者溝通是還是停留在「養身」這個階段
有時講到沒步 只能撂下一句
現在我們在討價還價的是你自己的健康啊！

一個禮拜後美女患者回診
痔瘡情況大幅改善
現在仍有異物感 不過可以好好坐下來了
而且長年的蕁麻疹這週也穩定許多
她略帶疑惑問了一句
「醫生你有沒有加西藥？怎麼效果這麼好？隔天就消了大半？」
這真是對中醫師的一句恭維
雖然當下聽了有些生氣 XD
「妳之前用西藥效果都沒這麼好
我是要加什麼東西呢？」

不過這也印證了我的老師常耳提面命的
在辨證正確而對症下藥情況下
中藥的效果常會出乎患者的預期的！

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#感謝恩師廖恩賜中醫師 

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中醫化放療輔助治療--大腸癌第三期

[人間 - 大腸癌三期化療調養] 

「醫生 我可以開始跑步嗎？」
患者試探而帶點熱切的問
我懂她想跑步的心情  
也很想幫助她
因為她第一次來就診時
就帶著她屋子裡數十個馬拉松的獎牌的相簿
相片裡不只是的一生努力的成績
更是她的生活態度與慣性
這一切都是如此美好
直到她年初她發現自己已是大腸癌三期 

當初西醫告訴她 大腸癌三期的五年存活率達65%時
她不禁想著 自己究竟是不是那35%
這樣生命的轉折其實需要時間消化
甚至有些人是無法走出這一段的 

但在和先生討論過後決定在瞞著醫院的情況下
在還沒開始化療時就先進行中醫的調養
希望介由中藥的調理減低化療中的不適
在搭配飲食 / 作息等建議下
這兩個月四次的化療下來 除了感到疲倦外
並未出現其他的嘔吐 眩暈等不適
於是她有了想要恢復跑步的想法

我很能理解
在對抗癌症的過程
似乎總是在不斷的讓出東西
讓出食欲 強迫自己進食
讓出頭髮 載上假髮
甚至在日復一日的倦怠感下讓出對生命的希望
心中惦著復發/惡化/轉移的可能性
能攢在手中的到底還能有多少？

看著我的表情從驚訝 轉為理解
她又問了一次
「醫生 我可以恢復跑步嗎？」
「可以的，但我建議妳先從散步快走開始」我說
因為在調養過程中 她都是非常願意溝通

不過她先生有些擔心
用眼神暗示我希望我阻止
我補充說明
「保持正向能量 回到正常的生活軌道
其實是對抗癌症中重要的支持力量」

僅以此篇 暫記療養心情 

#心能量 #抗癌之路行迢迢家人支持很重要
#忌大汗亡陽 #醫者亦渡者渡人渡己

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